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摘要:《慢性腎衰的護理》慢性腎衰的概述：慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟的上述三大功能漸進性不可逆

《慢性腎衰的護理》

慢性腎衰的概述：

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟的上述三大功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。進入21世紀，慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大公害。慢性腎臟病十分常見、有害，但是可以治療的。

慢性腎衰的危害：

慢性腎衰危害性大，它在患者患病早期，身體會出現(xiàn)出現(xiàn)無力、易疲乏、精神不好癥狀，以后出現(xiàn)消化道癥狀，食欲差、晨起惡心、甚至嘔吐自覺口中有異味。以后可逐漸發(fā)生面色蒼黃、頭暈心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、足部麻木等。晚期腎功能衰竭患者可出現(xiàn)心血管、呼吸、血液、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等各個系統(tǒng)癥狀，且有骨骼及水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂等多種癥狀。出現(xiàn)這種癥狀很主要的原因是由于腎功能不良造成體內(nèi)代謝產(chǎn)物(尤其是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物)的貯留引起。

慢性腎衰的護理方法：

慢性腎衰竭的護理措施應(yīng)該注意以下要點：

一、飲食護理：

避免營養(yǎng)失調(diào)，改善病人食欲、供給病人足夠的熱量，限制蛋白質(zhì)的攝入。以8種必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食，使病人達到正氮平衡，并改善癥狀。慢性腎衰的的病人應(yīng)忌用豆制品，最好用麥淀粉和玉米淀粉做主食，菜譜以素為主。根據(jù)病人腎功能損害的程度來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日的攝入量不超過50g。對有合并水腫的病人，應(yīng)根據(jù)“咸傷腎”、“淡滲濕”的原則，飲食宜淡不宜咸。對合并感染的病人，應(yīng)忌服辛辣魚蝦、老母雞等助熱發(fā)物。

二、精神護理：

慢性腎衰的病人，病情重，病程長，致使病人常有悲觀失望情緒，這時應(yīng)多接觸病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的精神狀態(tài)。只有這樣，才能使臟腑氣血功能得以恢復(fù)。另外慢性腎衰的病人相當一部分是年輕患者，應(yīng)勸其清心寡欲，避免房事以免更傷腎氣，使病情加重。

三、起居護理：

慢性腎衰的病人辨證多屬正虛濁阻，正虛則衛(wèi)外功能減弱，濁阻則氣血不和，營血失調(diào)，易受外邪侵襲，而使病情加重，故病房要通風，冷暖要適宜，要有充分，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

四、服藥方法：

遵醫(yī)囑給予對癥治療藥物，并觀察用藥后反應(yīng)。慢性腎衰病人常有嘔吐，服中藥湯劑宜濃且少量多次分服，若藥進即吐者，可用生姜汁點舌，或含糖姜片。嘔吐時可輕拍病人背部，吐后用溫開水漱口，保持清潔，及時更換污染衣物及衣被。

五、口腔護理：

慢性腎衰的病人，由于脾陽不振，濕濁內(nèi)生，胃氣上逆，濁邪上泛，而出現(xiàn)口有尿味和舌苔厚膩，影響食欲。穢濁之氣，抑制精神，故口腔護理極為重要，飯前飯后應(yīng)漱口，睡前醒后應(yīng)刷牙。尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱，口腔糜爛時，可用冰硼散涂抹患處。

六、皮膚護理：

慢性腎衰的病人濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風而致皮膚瘙癢，病人往往因搔癢而抓破皮膚，故應(yīng)注意皮膚護理，防止損傷感染?？捎玫啬w子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機體微微地出汗，對排出濁邪有一定的好處。對水腫的護理：抬高水腫部位，2小時改變體位一次。

七、休息與活動

病情較重有心力衰竭者絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理。能起床活動者應(yīng)鼓勵適當活動。嚴重貧血者臥床休息，起立、下床動作緩慢以免頭暈。長期臥床者幫助進行適當?shù)拇采线\動，結(jié)合康復(fù)訓練，進行屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，避免發(fā)生靜脈血檢或肌肉萎縮。

慢性腎衰的預(yù)防及注意事項：

腎衰的預(yù)防：

一、加強隨診：經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計劃地進行治療和接受指導，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

二、合理的飲食：大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢，甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài)，有助于防止慢性腎衰的進展?？刂聘吡籽Y的主要措施是低磷飲食，如服用磷結(jié)合劑。

三、控制血壓：對腎性或原發(fā)性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，后者主要是靠降壓藥的應(yīng)用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（巰甲丙脯酸），可降低腎小球內(nèi)壓力。

注意事項：

一、慢性腎衰竭患者應(yīng)給予低蛋白飲食，以減少代謝產(chǎn)物(尿素氮)的來源，減輕腎臟的負擔，減慢腎功能惡化的速度。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能損傷的程度合理調(diào)整。當腎小球濾過率(GFR)降至50ml/分以下時就應(yīng)進行適當?shù)牡鞍踪|(zhì)限制(0、6g/kg)，可以滿足機體生理的基本需要，而又不至于發(fā)生營養(yǎng)不良。

二、慢性腎衰竭患者如合并有水腫和高血壓，均應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食，水腫較重尿少者，應(yīng)限制水的入量及高鉀食品(桂圓、銀耳、芝麻醬等)。

三、慢性腎衰竭病人常有高磷、低鈣血癥，易導致腎性骨病，應(yīng)采取限磷飲食(每克蛋白質(zhì)中含15mg磷，故限制蛋白質(zhì)的攝入也同時限制了磷的攝入)和使用腸道磷結(jié)合劑。還應(yīng)補充鈣劑，每天應(yīng)補充1000～1500mg，如碳酸鈣，既補鈣又能糾正酸中毒，它還是磷的結(jié)合劑。

四、高熱量的攝入：攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗。為攝入足夠的熱量，可多食用人造黃油、植物油和食糖。食物應(yīng)富含維生素B、C、葉酸，亦可給予片劑口服。